２０１０年から、耐用年数をむかえた消火器を安全に回収してリサイクルする『セーフティ＆エコロジー』な取り組みが行われています。古くなった消火器は、リサイクルシステム取扱い窓口をぜひ利用してください。
| ●２０１０年以降に製造された消火器
消火器に、リサイクルシールが貼られています。 耐用年数を過ぎたら取扱い窓口に引き渡してください。耐用年数はラベルに記載されています。 |
リサイクルシール （見本） |
精神分裂病
精神病とは？
精神分裂病は躁うつ病と並んで「二大内因性精神病」と呼ばれます。
この二つが精神科の患者さんのほとんどをしめるのです。
「精神分裂病」
名前を見るとなんだかとんでもない病気をイメージしませんか？
いったい、精神が分裂するってどんなのでしょうか。
また、神経症とはどういったところがちがうというのでしょう。
では、もう少し詳しく見ていくことにしましょう。
まずは精神病の定義から。
「現実を吟味する能力の障害が起こり、通常の人間の考えとちがった認識を持ってしまう病態」
となっています。
簡単にいうと、「現実と非現実の区別が付かない状態」です。
現実の見当識（日時、場所、人に対する認識つまり、わたしはだあれ、こ� �はどこ状態）
がなくなり、幻覚や妄想がでてきて、日常生活が困ってしまう状態のことです。
そして、精神病の代表格が精神分裂病です。
精神分裂病とは？
まずは定義からいきましょう。
「主に青年期に発症して、幻覚や妄想が出現し、後々人格欠陥を残す病気」です。
精神分裂病の多くは思春期から３０歳で発症します。
幻覚や妄想が出現するために現実と非現実との区別が付きにくくなり、
社会生活に支障が出てきます。
人格欠陥とは人柄が多少変わってしまい、無関心な状態です。
それぞれについてもう少し詳しく後で述べることにしましょう。
精神分裂病の発生頻度は1000人に7、8人といわれています。
だいたい、100人に一人と考えられます。
これは 、胃潰瘍と同じくらいの発生頻度なのです。
つまり、けっして珍しい病気ではないのです。
男女での発生頻度の差はないようです。
かつては「不治の病」とされていましたが、
抗精神病薬の発達とともに「治療できる病気」となってきています。
以下、精神分裂病の症状を述べていきますが、
いろいろな視点から、症状がさまざまに分けられます。
とりあえず、片っ端からあげていくことにしてみます。
基本症状
精神分裂病の経過中に必ず出現するといわれる症状のことです。
一般にブロイラーの４つのＡと呼ばれることが多いです。
４つのＡとは、autism（自閉性）、ambivalence（両価性）、
affectの障害（感情の障害）、association（観念連合の障害）のことです。
それでは詳� �く見ていきましょう。
自閉性とは、「うちにうちに」です。
つまり、自分の内面の世界に閉じこもることです。
内面の生活の方ががぜん優位となっているなっているために、
外の世界（現実）から遠ざかってしまっている状態です。
両価性とは、「愛憎混同状態」です。
同じ対象（親など）に対して全く反対の感情を持つことをいいます。
ただし、神経症などでもよく見られる症状でもあります。
感情の障害は感情が鈍麻（起伏がなくなる）、感情の不安定性（怒ってると思ったら笑い出す）、
何事にも無関心など、感情がとまっているような感じを受けます。
観念連合の障害は、思考内容のまとまりのなさ（支離滅裂）、連想のゆるみ（連合弛緩）などが見られま� �。
この４つのＡの中でも特に「観念連合の障害」は精神分裂病の中心的症状といわれています。
精神分裂病といえば「幻覚、妄想」を思い浮かべる人も多いと思いますが、
これは必ずしも経過中に出現するとは限りません。
しかし、これらの症状は出現すればかなりの意味のある症状たちです。
次にこれらの症状の、いわゆる一級症状についてみていくことにしましょう。
一級症状
シュナイダーという精神科医が、これがあって身体の病気がなければ
精神分裂病といっていいような症状を「一級症状」、
そういう価値はない症状を「二級症状」と呼びました。
つまり、一級症状を見とめない精神分裂病もあるのですが、
もしあったら、精神分裂病といってもい� �よ、という意義の高い症状です。
そして、身体の病気とは薬物（アルコール、覚せい剤など）や
ほかの体の病気がないことを確認した上の話です。
一級症状を次の８つに分類されます。
１〜３が幻聴、４〜６が作為体験（させられ体験）に関するものです。
◎手を洗う習慣や、マスクの着用、手袋やガウンなどで身体を覆うという物理的な方法は、インフルエンザや SARS などの呼吸器ウイルス感染症の流行を防ぐために、薬より効果的であるかもしれません。
◎以前の日本で行われた別の研究が、風邪、インフルエンザの予防に、うがいと手洗いの習慣が有効であることを確認して報告しています。
◎これらの物理的な防御方法は、通常の風邪やインフルエンザだけでなく、致死的な鳥インフルエンザや SARS （重症急性呼吸器症候群） などの感染の予防にも有効であるようです。
◎手を洗う習慣や、マスクの着用、手袋やガウンなどで身体を覆うという物理的な方法は、インフルエンザや SARS などの呼吸器ウイルス感染症の流行を防ぐために、薬より効果的であるかもしれません。
◎以前の日本で行われた別の研究が、風邪、インフルエンザの予防に、うがいと手洗いの習慣が有効であることを確認して報告しています。
◎これらの物理的な防御方法は、通常の風邪やインフルエンザだけでなく、致死的な鳥インフルエンザや SARS （重症急性呼吸器症候群） などの感染の予防にも有効であるようです。
うつ病（うつびょう、鬱病、欝病）とは、気分障害の一種であり、抑うつ気分や不安・焦燥（しょうそう）、精神活動の低下、食欲低下、不眠症などを特徴とする精神疾患である。
現在でこそ一般にも広く知れ渡っている病気であるが、以前は十分な理解が得られず「怠け病」などと呼ばれていた。
かつて日本で主流であったドイツ精神医学では、精神疾患を大きく外因性、内因性、心因性と原因別に分類し、うつ病はその中でも内因性うつ病という名で内因性疾患に分類されていた。
アメリカ合衆国の操作的診断基準であるDSM-IV-TRでは、「大うつ病性障害」（英語：major depression）と呼ばれている。majorを「大」と訳しているので誤解を生じやすいが、これは落ち込む程度の大、小のことではなく、「主要な」あるいは、「中心的な」という意味でのmajorである。「（小）うつは病気ではないが、社会生活に支障をきたすほどうつが悪化すると、これは精神疾患である。」という意味ではない。DSM-IV-TRでは、症状の重症度について別の基準で評価することになっている。
うつ病は、従来診断においては「こころの病気」である神経症性のうつ病と、「脳の病気」である内因性うつ病と別々に分類されてきたが、2010年現在多用されている操作的診断では原因を問わないため、うつ病は脳と心の両面から起こるとされている。
「脳の病気」という面では、セロトニンやノルアドレナリンの不足を原因とする仮説に基づく場合では、脳内に不足している脳内物質（セロトニン、ノルアドレナリンなど）の分泌を促進させる薬物治療を行う。これが日本国内では心療内科や精神科におけるうつ病治療の主流になっている。
日本うつ病学会では、厚生労働省からの依頼により、抗うつ薬の副作用をはじめとする薬物療法に関する諸問題を専門家の立場から検討し、適正な抗うつ薬使用法を提言するため、学会内に「抗うつ薬の適正使用に関する委員会」を2009年に設立している[1]。
あまり生活に支障をきたさないような軽症例から、自殺企図など生命に関わるような重症例まで存在する。うつ病を反復する症例では、20年間の経過観察で自殺率が10パーセント程度とされている。
なお、男女比では、男性より女性のほうが2倍ほどうつ病になりやすいとされている[2]。
日本の精神医学界はドイツ精神医学が主流であったが、近年日本にもアメリカ精神医学が浸透し始め、従来診断と呼ばれるドイツ精神医学に倣った原因別分類ではなく、操作的診断と呼ばれる症状別分類で診断されることが多くなった。精神医学以外の医学では、一般に病気を原因別に分類する。例えば胸が痛いもののうち、心臓冠動脈の狭窄による心臓への虚血が原因で起こるものを狭心症と診断する場合がこれにあたる。しかし精神疾患は原因のわからないものが多いため、原因別に分類するより症状別に分類する方がより実際的であろうというのが操作的診断を行う側の立場である。この場合、胸が痛いもののうち痛みが一定期間続くものを"胸痛症"と呼ぶことになる。"胸痛症"という表現があるならば、そこには狭心症のほ� ��、肺塞栓や気胸など様々な疾患が含まれることになろう。逆に糖尿病で痛みを感じにくい患者に起こる狭心症は"胸痛症"には含まれないことになる。原因別に治療を行う内科など精神科や心療内科以外の身体科においてこれは実際的ではないので、"胸痛症"のような操作的病名は実際には使われない（使われる場合は○○症候群のように表現され、○○病という表現は用いられない）。
前述のように、症状別に診断した"胸痛症"と原因別に診断した狭心症は大きく違ったものであるが、それと同じように症状別Äに分類されたmajor depressive disorder（大うつ病性障害）などの操作的診断病名と、原因別に分類された内因性うつ病等の従来診断病名とは、同じうつ病であっても大きく異なる概念であると言える。
このことが専門家の間でさえもあまり意識されずに使用されている場合があり、時にはそれを混交して使用しているものも多い。そのため一般社会でも、精神医学会においても、うつ病に対する大きな混乱が生まれている。
漠然と「うつ病」と記載されている場合には、それが内因性うつ病、あるいはメランコリー親和性うつ病などと呼ばれた従来診断におけるうつ病のことなのか、抑うつが2週間以上続くなどの状態像で操作的に分類されたmajor depressive disorder（大うつ病性障害）などのうつ病のことなのか、ということを十分に意識して読む必要がある。
※この記事においても、操作的診断と従来診断のうつ病が混交して使用されているので注意が必要である。
うつ病の症状を理解するには、大うつ病についてのDSM-IVの診断基準を参照するとよい。
DSM-IVの診断基準は、2つの主要症状が基本となる。それは「抑うつ気分」と「興味・喜びの喪失」である。精神症状と共に身体的な症状を生じる。身体的な症状は、診断に先立って訴えられることもある。
「:en:Major depressive episode」も参照
うつ病の成因論には、生物学的仮説と心理的仮説がある。心理的仮説は生理的な理由付けが無いため、科学的根拠に欠けるとの批判が存在するが、生物学的仮説は2010年現在は脳と精神の関係がほとんど解明されていないこともあり、治療という面でも初期の段階にある。ただし、統合失調症などに幾分か有効な薬が開発されているが、2010年現在はうつ病の症状を抑える程度の薬しか存在しない。いずれの成因論もすべてのうつ病の成因を統一的に明らかにするものではなく、学問的には、なお明確な結論は得られていない。最近では、ω-3脂肪酸との関連が指摘されている。
治療場面では、なぜうつ病になったかという問いよりも、今できることは何かを問うべきである。この意味で、成因論は学問的関心事ではあるが、現時点では臨床場面での有用性は限定的である。
うつ病とは何か？という理解は、偶然に効果が発見された抗うつ薬の発見とともに進歩してきた。抗うつ薬は、セロトニン、ノルアドレナリンなどの神経伝達物質を増加させる作用を持つことが注目されている[5]。
うつ病では、神経伝達物質がうまく働かなくなっていると考えられている。うつ病は、脳の神経機能に変調が起きている病気であると考えられている[6]。
また、不安障害の一部であるパニック障害の患者は、50～65%に生涯のいつの時点かにうつ病が併存する[7]。
物質誘発性気分障害はうつ病に類似していおり、長期間のレクリエーション薬物使用・薬物乱用・抗不安薬や睡眠薬の離脱症状に起因する[8][9]。
1956年、抗結核薬であるイプロニアジド、統合失調症薬として開発中であったイミプラミンが、KlineやKuhnにより抗うつ作用も有することが発見された。発見当初は作用機序は明らかにされておらず、他の治療に使われる薬物の薬効が偶然発見されたものであった。その後イプロニアジドからモノアミン酸化酵素（MAO）阻害作用、イミプラミンにノルアドレナリン・セロトニンの再取り込み阻害作用があることが発見された。その後これらの薬物に類似の作用機序を持つ薬物が多く開発され、抗うつ作用を有することが臨床試験の結果明らかなった。よってモノアミン仮説とは、大うつ病性障害などのうつ状態は、モノアミン類、ノルアドレナリン、セロトニンなどの神経伝達物質の低下によって起こるとした仮説である。
しかし脳内の病態が明らかにされていない以上、逆の病態が大うつ病性障害の根本原因と結論付けることは出来ず、あくまで仮説にとどまっている。そもそも脳そのものの神経伝達物質の動きは見ることができないという技術的限界がある。
さらにこの仮説に対する反論としては、シナプス間隙のノルアドレナリンやセロトニンの低下がうつ病の原因であるとすれば、抗うつ薬は即効性があってしかるべきである。うつの改善には最低2週間要することを考えると、この意見は一理あると言える[10][11]。
ヒト及びその他の動物にとっては、体内でω-6脂肪酸（リノール酸等）とω-3脂肪酸（α-リノレン酸、DHA等）の2系統の多価不飽和脂肪酸を合成できないので必須脂肪酸となっている。ω-9脂肪酸系統の不飽和脂肪酸は18:0のステアリン酸から18:1のオレイン酸に変換することができて体内で合成できるので必須脂肪酸ではない。うつ病が20世紀になって増加しているがω-6脂肪酸を多く含む植物油の摂取が増加したことと軌を一にする。うつ病患者においてはω-6脂肪酸からアラキドン酸を経て生成される炎症性の生理活性物質であるエイコサノイドのレベルが高いということが示されている[17][18]。シーフードをたくさん摂取するところほど母乳内のドコサヘキサエン酸（DHA）は高く、産後うつ病の有病率は低かった。母体から胎児への転送により、妊娠・出産期には母親には無視できないω-3脂肪酸の枯渇の危険性が高まり、その結果として産後のうつ病の危険性に関与する可能性がある。また、うつ病の深刻さと赤血球中のリン脂質におけるω-6脂肪酸のアラキドン酸とω-3脂肪酸のエイコサペンタエン酸（EPA）の比率の間に有意な正の相関が認められた。さらに、健常者と比較してうつ病患者はω-3脂肪酸の蓄積量が有意に低く、ω-6脂肪酸とω-3脂肪酸の比率は有意に高かったことが指摘されている[19]。 DHAは精液や脳 、網膜のリン脂質に含まれる脂肪酸の主要な成分である。DHAは脳内にもっとも豊富に存在する長鎖不飽和脂肪酸で、エイコサペンタエン酸（EPA）は脳内にほとんど存在しない[20]。なお、DHAは脳関門を通過できるが、EPAを含めた他のω-3脂肪酸は脳関門を通過することができない[21]。DHAの摂取は血中の中性脂肪（トリグリセライド）量を減少させ、心臓病の危険を低減する。また、DHAが不足すると脳内セロトニンの量が減少し、多動性障害を引き起こすという報告がある[22] 。アルツハイマー型痴呆[23], [24]やうつ病などの疾病に対してもDHAの摂取は有効であるといわれている。一方で、DHA投与がアルツハイマー病の症状を改善しなかったとの報告がある[20]。
細胞膜は流動性を持ち、脂質や膜タンパクは動いている。この流動性は膜の構成物質で決まる。たとえば、リン脂質を構成する脂肪酸の不飽和度（二重結合の数）に影響され、二重結合を持つ炭化水素が多いほど（二重結合があるとその部分で炭化水素が折れ曲がるので）リン脂質の相互作用が低くなり流動性は増すことになる[25]。例えばDHAは不飽和度が極めて高く細胞膜の流動性の保持に寄与している。神経細胞は、軸索や樹状突起などの凹凸の多い入り組んだ構造を有しているため、膜成分が極端に多くなっている[26]。DHAは、神経細胞の細胞膜を柔らかくし、樹状突起を増やしたり、軸索の成長を促して脳・神経系の健全性を保っている[27]。
ω-3脂肪酸とω-6脂肪酸の望ましい摂取比率は1:1から1:4であると言われている[28][29]。海外で利用される代表的な食用油の多くが高い比率のω-6脂肪酸が含まれていてω-3脂肪酸があまり含まれていない[30]。日本ではキャノーラ油を含む菜種油が食用油の全生産量の6割を占めており[31]、日本ではω-3脂肪酸の豊富な海産物が多く消費されているため、海外諸国に比べれば日本の食品中のω-3脂肪酸とω-6脂肪酸の比率は高いと推定される。食事中のω-3脂肪酸とω-6脂肪酸の比率は、日本の妊婦では1:3[32]、日本の成人では1:4、アメリカでは1:8の比率となっている[33]。後述するように、WHOの統計では、うつ病の障害調整生命年は、日本が世界最低レベルであり、アメリカが世界最高レベルとなっている。
心理学的成因仮説の代表は、病前性格論である。うつ病にかかりやすい病前性格として、主に、メランコリー親和型性格、執着性格、循環性格、が日本では提唱されている（米英圏では強迫性）。しかし、近年はうつ病概念の拡大や社会状況の変化に伴い、下記の性格に該当しないうつ病患者が増加している。
「気分障害#薬物誘発性気分障害」も参照
DSM-IVでは、その原因が「物質の直接的な精神的作用」に起因すると判断される場合は、気分障害の診断を下すことはできないとしている。大うつ病に似た症状が物質乱用や薬物有害反応によって起こされていると判断される場合、それは"substance-induced mood disturbance"と定義される。 アルコール依存症または過度のアルコール消費は、大幅に大うつ病の発症リスクを増加させる[34][35][36][37][38]。
また、逆にうつ病が原因となってアルコール依存症になる場合もある[37][39][40]。
アルコールと同様に、ベンゾジアゼピンはうつ病発症リスクを増加させる。この種類の薬は不眠・不安・筋肉痙攣に広く使用されている[9][41]。 このリスク増加はセロトニンとノルエピネフリンの減少など、薬物の神経化学への効果が一因である可能性がある。ベンゾジアゼピン系の慢性使用も抑うつを悪化させ[42][43]、うつ症状は長期離脱症候群の１つである可能性がある[9][44][45][46]。 ただし、うつ病に伴う睡眠障害に処方される睡眠導入剤には、ハルシオン、デパス、フルニトラゼパム、エリミン、ランドセンなどベンゾジアゼピン系の薬が多い[47][48][49][50]。 JCPTDでは、薬物治療急性期には抗うつ効果発現までのベンゾジアゼピン系薬物処方は有用であるが、依存性のため長期投与は推奨していない[51]。
「:en:Rating scales for depression」も参照
大うつ病の診断を行う前に、一般的に医師によって医学的検査と幾つかの調査が他の症状を除外するために行われる。血液の甲状腺刺激ホルモン(TSC)とチロキシン測定によっての甲状腺機能低下症除外、基礎電解質と血中カルシウム測定で代謝障害の除外、全血球算定(赤血球沈降速度ESRを含む)により全身性疾患や慢性疾患の除外など[52]。 薬物の副作用やアルコール乱用も同様に除外される。男性の抑うつの場合、テストステロンのレベル測定によって性腺機能低下症も除外される[53]。
客観的認知についての問題が老人の抑うつに現れることがあるが、それはアルツハイマー病などの痴呆性疾患の可能性がある[54][55]。 認知テストと脳画像イメージによって認知症とうつ病を区別する助けとなる[56]。 CTスキャンは精神病患者の脳病理を除外することができ、また異常兆候を迅速に判断できる[57]。 生物的テストでは大うつ病の診断を行う方法はない[58]。 一般的に、医学的な問題がない限りその後検査を繰り返す必要はない。
2011年、広島大学大学院などの研究グループが客観的にうつ病を診断できる指標となる物質を発見したことが、米国科学誌プロスワン電子版にて発表された[59]。
うつ状態を呈するからといって、うつ病であるとは限らない。うつ状態は、本当の「気分障害」に該当するもの以外にも、次のような原因によって引き起こされる。
また、下記のような器質的疾患からうつ病・うつ状態となることもあるので、診察時には注意を要する。
こうした様々なうつ状態のうち、臨床場面で大うつ病エピソードとして扱われるのは、DSMの診断基準[61]に従って、「死別反応以外のもので、2週間以上にわたり毎日続き、生活の機能障害を呈している。」というある程度の重症度を呈するものである。
現在、日本人の平均寿命は男性79.29歳、女性86.05歳（2009年厚生労働省発表）。日本人男性の2人に1人、女性の4人に3人が「人生80年」を経験することになります。高齢社会の中で、人生の意識も変わってきました。「長生きできれば満足」の"長命"の時代から、「人生の最後の最後まで、心も身体も元気で過ごせる」"長寿"を求める時代へ。長さではなく、クオリティーが重視され始めているのです。
マリファナは、世界中のティーンエイジャーや大人が使用する最も一般的な違法薬物です。米国の高校生のほぼ3分の1はそれを吸って報告し、そしてほとんどの高校生は、薬へのアクセスがあると言う。
多くの人々に、喫煙のポットは大したことではありません。彼らは、次のような理由から引用する："。誰もがそれをやっている""それは危険や中毒性はない"とし
デニスウォーカー、ワシントンの革新的なプログラムの研究グループの大学の共同ディレクターは、同意しない。
"それはリスクのない薬ではない、"彼女は言った。 "それは問題がなく、そう使っている人の多くが、定期的にそれを使用する他のユーザーが存在する - 。ほぼ毎日 - 。と停止したいが、方法がわからないが"
ウォーカーは、それらの薬物使用によってスティグマを感じる多くの人の、これらの人々を助けるために期待している。彼女は大人との短い、自発的な会話が頻繁に薬を使用される青少年のためのマリファナの使用で20％減少するまでに至ったことを示す論文の主執筆者です。紙は、 嗜癖行動のジャーナル心理学でオンライン05月30日掲載されました。
